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Lymphome non hodgkinien

Vue d'ensemble

Le terme lymphome non hodgkinien (LNH)désigne plusieurs types très différents de lymphome, un cancer du système lymphatique. Lorsque les cellules lymphatiques mutent (se modifient) et se développent sans être régulées par les processus qui déterminent normalement la croissance et la mort des cellules, elles peuvent former des tumeurs

Le système lymphatique est constitué de minces tubes qui s'étendent à toutes les parties du corps. Son travail consiste à lutter contre les infections et les maladies. Le système lymphatique contient de la lymphe, un liquide incolore contenant des globules blancs (appelés lymphocytes). Les lymphocytes combattent les germes dans le corps. Les lymphocytes B (également appelés cellules B) produisent des anticorps pour lutter contre les bactéries, et les lymphocytes T (également appelés cellules T) tuent les virus et les cellules étrangères et obligent les cellules B à produire des anticorps.

Des groupes d'organes en forme de haricot appelés ganglions lymphatiques sont situés dans tout le corps à différents endroits du système lymphatique. Les ganglions lymphatiques se trouvent en grappes dans l'abdomen, l'aine, le bassin, les aisselles et le cou. La rate est une autre partie du système lymphatique qui fabrique des lymphocytes et filtre le sang; le thymus, un organe sous le sternum; et les amygdales, situées dans la gorge

Étant donné que les tissus lymphatiques se trouvent dans de nombreuses parties du corps, les LNH peuvent commencer presque n'importe où et se propager à presque tous les organes du corps. Elle commence le plus souvent dans les ganglions lymphatiques, le foie ou la rate, mais peut également concerner l'estomac, les intestins, la peau, la glande thyroïde ou toute autre partie du corps.

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Facteurs de risque

Un facteur de risque est tout ce qui augmente le risque de développer une maladie, y compris un cancer.Certains facteurs de risque peuvent être contrôlés, tels que le tabagisme, et des facteurs de risque impossibles à contrôler, tels que l'âge et les antécédents familiaux. Bien que les facteurs de risque puissent avoir une influence sur la maladie, de nombreux facteurs de risque ne permettent pas de savoir s'ils sont directement à l'origine de la maladie ou s'ils sont simplement un facteur responsable de la maladie.Certaines personnes présentant plusieurs facteurs de risque ne développent jamais la maladie, tandis que d'autres ne présentant aucun facteur de risque connu le font. La connaissance de vos facteurs de risque et la communication avec votre médecin peuvent vous aider à choisir un mode de vie sage et à faire des choix judicieux en matière de santé.

La cause exacte de LNH n'est pas connue. Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque de développer un LNH:

Âge. Le risque de LNH augmente avec l'âge. Il survient le plus souvent chez les personnes âgées de 60 à 70 ans.

Le sexe. Men are more likely to develop NHL than women.

Les infections.Certains types de LNH sont associés à des infections spécifiques. Par exemple, un type de lymphome de l'estomac, connu sous le nom de lymphome à cellules B du tissu lymphoïde associé aux muqueuses, appelé aussi lymphome de MALT, dans la zone marginale extranodale, serait causé par une bactérie appelée Helicobacter pylori . Si ce lymphome est diagnostiqué très tôt, le lymphome disparaîtra parfois si la bactérie est éliminée de l'estomac avec des antibiotiques. D'autres types de lymphome MALT, notamment ceux affectant les poumons et les glandes lacrymales, peuvent également être causés par des infections.

Exposition au virus. On pense que les virus sont responsables de certains types de LNH. Par exemple, l'EBV est associé à certains types de LNH, notamment le lymphome de Burkitt, et à des lymphomes survenant après une greffe d'organe solide. Cependant, le virus n'est probablement pas le seul facteur en cause, de sorte que les personnes qui ont déjà eu un mono n'ont pas nécessairement un risque accru de développer un LNH à l'avenir. D'autres virus ont également été identifiés comme étant importants pour causer d'autres types rares de lymphome.

Troubles d'immunodéficience.Les troubles du système immunitaire, tels que le VIH / SIDA, augmentent le risque de LNH
Troubles auto-immuns.Les personnes atteintes de maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde et le syndrome de Sjögren, courent un risque accru de développer certains types de LNH. En outre, certains médicaments utilisés pour traiter les troubles auto-immuns peuvent augmenter le risque de LNH.

Transplantation d'organe.Les greffés d'organes présentent un risque plus élevé de LNH en raison des médicaments immunosuppresseurs à prendre.

Traitement antérieur du cancer.Un traitement antérieur avec certains médicaments pour d'autres cancers peut augmenter le risque de LNH.

Exposition aux produits chimiques. L'exposition à certains produits chimiques, tels que les pesticides et les produits pétrochimiques, peut augmenter le risque de LNH.

Symptômes

Les personnes atteintes de LNH présentent souvent les symptômes suivants. Parfois, les personnes atteintes de LNH ne présentent aucun de ces symptômes. Ces symptômes peuvent être similaires à des symptômes d'autres conditions médicales. Si un symptôme de cette liste vous préoccupe, parlez-en à votre médecin.

Les symptômes du LNH dépendent de l’endroit où le cancer se développe et de l’organe impliqué.

Symptômes généraux:

  • Gonflement ou bosses dans les ganglions lymphatiques de l'abdomen, de l'aine, du cou ou des aisselles
  • Fièvre qui ne peut être expliquée par une infection ou une autre maladie
  • Perte de poids sans cause connue
  • Transpiration et frissons
Exemples de symptômes liés à la localisation de la tumeur:
  • Les tumeurs de l'abdomen peuvent provoquer un ventre distendu ou des douleurs.
  • Une tumeur au centre de la poitrine qui appuie sur la trachée peut causer des difficultés respiratoires ou d'autres problèmes respiratoires.

Diagnostic

Les médecins utilisent de nombreux tests pour diagnostiquer le cancer et déterminer s'il s'est métastasé (propagé). Certains tests peuvent également déterminer les traitements les plus efficaces. Pour la plupart des types de cancer, une biopsie est le seul moyen d'établir un diagnostic définitif du cancer. Si une biopsie n’est pas possible, le médecin peut suggérer d’autres tests permettant de poser un diagnostic. Des tests d'imagerie peuvent être utilisés pour déterminer si le cancer s'est métastasé. Votre médecin peut tenir compte de ces facteurs lors du choix d’un test de diagnostic:

  • Âge et condition médicale
  • Le type de cancer
  • Gravité des symptômes
  • Résultats des tests précédents

Pour déterminer si une personne est atteinte de LNH, le médecin examinera d’abord les antécédents médicaux et procédera à un examen physique, en portant une attention particulière aux ganglions lymphatiques, au foie et à la rate. Le médecin recherchera également des signes d'infection pouvant provoquer un gonflement des ganglions lymphatiques et pourra vous prescrire des antibiotiques. Si le gonflement dans les ganglions lymphatiques ne diminue toujours pas, le gonflement peut être causé par autre chose qu'une infection. Si le médecin soupçonne toujours un lymphome, il peut également prescrire une biopsie et des tests de laboratoire et d'imagerie

Les tests suivants peuvent être utilisés pour diagnostiquer le LNH:

Biopsie.Dans une biopsie, le médecin découpe un petit morceau de tissu et l'envoie à un pathologiste, qui l'examine au microscope pour détecter la présence de cellules cancéreuses. Pour diagnostiquer un lymphome, le type de biopsie le plus courant est une biopsie à partir de ganglions lymphatiques situés dans le cou, sous les bras ou à l'aine. Des biopsies peuvent également être effectuées à partir de la poitrine ou de l'abdomen lors d'un scanner ou de l'estomac ou de l'intestin au cours d'une endoscopie. La biopsie est le seul moyen de poser un diagnostic définitif de lymphome et de déterminer le sous-type.

Étant donné que de nombreux sous-types de lymphomes sont identifiés par des modifications génétiques spécifiques ou par une activité moléculaire, une cytogénétique (étude des modifications génétiques dans les cellules) et des études moléculaires peuvent être effectuées sur l'échantillon de biopsie. Par exemple, les cellules tumorales de patients atteints d'un lymphome à cellules du manteau contiennent une translocation des chromosomes 11 et 14, ce qui signifie que des parties de ces deux chromosomes ont fait l'objet d'échanges commerciaux. D'autres types de lymphomes sont identifiés par des quantités anormales d'autres protéines.

Aspiration de la moelle osseuse et biopsie.Le lymphome se propage souvent à la moelle osseuse, le matériau spongieux situé au centre des os, où les cellules sanguines sont produites. L'échantillonnage de la moelle osseuse peut être important pour le diagnostic du lymphome et pour déterminer si le cancer s'est propagé.

Le site le plus fréquent de la biopsie de la moelle osseuse est l'arrière de l'os pelvien (hanche). La peau est engourdie et une aiguille est insérée dans un os de la hanche jusqu'à ce qu'elle atteigne la moelle osseuse.Une petite quantité de moelle osseuse est prélevée et examinée au microscope.

Tomographie informatisée (CT ou CAT). Il s'agit d'un type spécial de rayons X qui utilise un ordinateur pour capturer une vue en coupe transversale de l'intérieur du corps. Un colorant spécial est injecté pour aider à fournir de meilleurs détails et localiser la position exacte d'une tumeur. Une tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen peut aider à détecter un cancer qui s'est propagé aux poumons, aux ganglions lymphatiques et au foie.

Imagerie par résonance magnétique (IRM). Ce test utilise des champs magnétiques puissants pour visualiser l’intérieur du corps, y compris le cerveau et la colonne vertébrale. L'IRM crée de meilleures images de certains tissus que la tomodensitométrie et n'implique pas de radiation.

Os scans.Les scintigraphies osseuses peuvent montrer si le cancer s'est propagé au squelette. Dans cette procédure, le médecin injecte une petite quantité de matière radioactive dans la veine. La substance s'accumule dans l'os, émet des radiations gamma et peut être détectée par une caméra spéciale. Les cellules osseuses normales apparaissent en gris à la caméra et les zones qui contiennent davantage de cellules cancéreuses sont sombres.

Tomographie par émission de positrons (PET).Un TEP-scan est un test qui crée une image du corps en utilisant une injection d'une substance, telle que le glucose (sucre), sous une forme radioactive à faible dose, pour déterminer l'activité métabolique des cellules. Il peut montrer la différence entre des ombres bénignes et de véritables tumeurs malignes pouvant apparaître sur un scanner ou une IRM. La précision exacte et le rôle de la TEP dans le LNH ne sont pas encore clairs, bien que des masses agressives contenant des lymphomes de haut grade apparaissent souvent sur les TEP. À l'avenir, un TEP-scan pourrait aider à déterminer le succès du traitement chez les patients atteints de lymphome agressif.

La tomographie au FDG-PET est une procédure qui consiste à injecter à un patient une molécule de glucose radiomarquée appelée FDG (18-fluorodésoxyglucose) qui est plus susceptible d'être absorbée par les cellules tumorales. Ce type d'analyse spécifique permet de déterminer s'il existe dans le corps des tissus et des masses d'activité métabolique élevée.

Traitement

Grâce aux recherches en cours, les médicaments utilisés pour traiter le cancer sont constamment évalués selon différentes combinaisons et pour traiter différents cancers. Parler avec votre médecin est souvent le meilleur moyen de connaître les médicaments qui vous ont été prescrits, leur objectif et leurs éventuels effets secondaires ou interactions

Le traitement du LNH dépend du stade du cancer, de la propagation du cancer et de la santé globale de la personne. Dans de nombreux cas, une équipe de médecins travaillera avec le patient pour déterminer le meilleur plan de traitement.

Il existe trois principaux traitements pour le LNH: la chimiothérapie, la radiothérapie et la thérapie biologique.Étant donné que la connaissance de la composition génétique et chromosomique de tous les cancers, y compris le lymphome, évolue rapidement, les essais cliniques de nouveaux traitements pourraient également convenir à de nombreux patients.

Attente vigilante

Certains patients atteints d'un lymphome de bas grade peuvent ne nécessiter aucun traitement s'ils se portent bien et si le lymphome ne provoque aucun symptôme ni aucun problème avec d'autres organes. Les patients font toujours l'objet d'une surveillance étroite, mais le traitement ne commence que si des symptômes ou des tests indiquent que le cancer progresse. Bien que cela puisse être difficile à comprendre, il existe de très bonnes preuves que, chez certains patients atteints de lymphome de bas grade, la surveillance et l’attente n’affectent pas les chances de survie aussi longtemps qu’un suivi régulier et attentif est effectué.

Chimiothérapie

La chimiothérapie consiste à utiliser des médicaments puissants pour tuer les cellules cancéreuses. C'est le traitement principal du LNH. La chimiothérapie peut être administrée par voie orale ou injectée dans une veine.

The chemotherapeutic drugs used depend on the stage and type of the cancer. The most common chemotherapy regimen for lymphoma is called CHOP and contains four drugs: cyclophosphamide (Cytoxan, Neosar), doxorubicin (Adriamycin), vincristine (Oncovin), and prednisone (a type of corticosteroid). Recent evidence has shown that for patients with B-cell lymphoma, the addition of a monoclonal antibody known as rituximab (Rituxan) (see monoclonal antibodies section below) to CHOP gives better results than the use of CHOP alone.

Les médicaments chimiothérapeutiques attaquent les cellules se divisant rapidement, y compris celles présentes dans les tissus normaux tels que les cheveux, la muqueuse de la bouche, les intestins et la moelle osseuse. La chimiothérapie peut faire perdre des cheveux, développer des plaies dans la bouche, des nausées et des vomissements. Les médicaments chimiothérapeutiques peuvent réduire la résistance du corps à l'infection, causer de la fatigue et entraîner une augmentation des ecchymoses et des saignements.Un engourdissement et des fourmillements dans les doigts et les orteils, une perte d’appétit, une constipation ou une diarrhée sont d’autres effets secondaires. La gravité des effets indésirables dépend du type de médicament utilisé, de la posologie utilisée et de la durée de son utilisation.

La plupart des effets secondaires, y compris le risque d'infection, peuvent être contrôlés pendant le traitement et disparaître une fois la chimiothérapie terminée. La chimiothérapie peut également provoquer des effets secondaires à long terme, également appelés effets tardifs.

Radiothérapie

Les rayons X à haute énergie sont utilisés pour détruire les cellules cancéreuses et réduire les tumeurs malignes. Le rayonnement de LNH est généralement une radiothérapie à faisceau externe, qui utilise une machine pour émettre des rayons X sur le site du corps où se trouve le cancer. Pour les patients atteints de lymphome, il est principalement utilisé chez les patients présentant une maladie au stade précoce et est généralement administré à la suite ou en complément d'une chimiothérapie. Il est souvent administré aux patients atteints d'un lymphome à médiocoques B.

Étant donné que la radiothérapie tue les cellules saines et les cellules cancéreuses, les patients peuvent présenter des effets indésirables immédiats selon la zone du corps irradiée. Ceux-ci peuvent inclure des irritations cutanées légères, des maux d'estomac, des selles molles, des nausées et des maux de gorge. La plupart des patients se sentent fatigués. Les médicaments peuvent aider à de nombreux effets secondaires et disparaissent généralement à la fin du traitement. La radiothérapie peut également provoquer des effets secondaires à long terme, également appelés effets tardifs.

Thérapie biologique

Aussi appelée immunothérapie, la thérapie biologique utilise le système immunitaire du corps pour lutter contre le cancer. Les anticorps monoclonaux, l'interféron et les vaccins sont des thérapies biologiques mises à l'essai dans des essais cliniques comme traitements du LNH.

Des anticorps monoclonaux. L'anticorps monoclonal, le rituximab, est utilisé pour traiter de nombreux types de lymphome à cellules B. Rituximab agit en ciblant une molécule de surface cellulaire appelée CD20.Lorsque l'anticorps se fixe à cet antigène, certaines cellules de lymphome meurent et d'autres semblent devenir plus susceptibles à la chimiothérapie. Bien qu'il soit assez efficace en soi, il est de plus en plus évident que, ajouté à la chimiothérapie pour les patients présentant la plupart des types de LNH à cellules B, il donne de meilleurs résultats que la chimiothérapie seule.

Anticorps radiomarqués.Les anticorps radiomarqués sont des anticorps monoclonaux avec des particules radioactives attachées, conçus pour focaliser la radioactivité directement sur les cellules du lymphome. Ce type de médicament (ibritumomab tiuxetan [Zevalin] et tositumomab et iode I 131 [Bexxar] sont les deux médicaments actuellement disponibles) est relativement nouveau et il reste encore beaucoup à apprendre.En général, on pense que les anticorps radioactifs sont plus forts que les anticorps monoclonaux classiques, mais plus durs pour la moelle osseuse.

L'interféron.Les interférons sont des protéines qui aident à renforcer le système immunitaire. Ils sont administrés seuls ou en association avec une chimiothérapie pour certains types de lymphomes de bas grade. Greffe de cellules souches Cette technique est un moyen de traiter les LNH avec de très fortes doses de chimiothérapie pour tuer les cellules cancéreuses et d'introduire de nouvelles cellules souches dans le corps pouvant former de nouvelles cellules sanguines. C'est un traitement difficile mais relativement sûr, réservé aux patients atteints de LNH dont la maladie est évolutive ou récurrente.

Les cellules souches sont des cellules hématopoïétiques que l'on trouve généralement dans la moelle osseuse. Ils peuvent être collectés et utilisés pour la transplantation, soit à partir de l'espace médullaire situé dans l'os de la hanche, soit plus communément à partir du sang.

Premièrement, les cellules souches de la moelle osseuse sont «mobilisées» dans le sang en traitant le patient avec une chimiothérapie et un autre médicament appelé G-CSF (facteur de stimulation des colonies de granulocytes). Les cellules souches sont ensuite recueillies dans le sang, congelées et stockées. Après cela, le patient reçoit de très fortes doses de chimiothérapie (parfois aussi avec une radiothérapie) pour traiter le LNH. Ces doses élevées sont utilisées car les patients qui subissent ce traitement ont une maladie qui s'est révélée être résistante aux doses normales de chimiothérapie. Des doses plus élevées de chimiothérapie sont plus efficaces contre les LNH récurrents que les doses standard de chimiothérapie.

Bien que la chimiothérapie à haute dose ait pu endommager gravement la moelle osseuse du patient, les cellules souches lui seront restituées après la thérapie à haute dose et rétabliront la production de cellules sanguines.

Si les cellules souches proviennent du patient, cela s'appelle une greffe autologue. Si la moelle provient d'une autre personne, on parle de greffe allogénique.

Une mini-greffe allogénique utilise des traitements à intensité réduite avant la greffe. Il est parfois administré à des patients trop âgés ou n'ayant pas la force nécessaire pour passer par le processus standard de greffe de moelle osseuse et fait l'objet d'essais cliniques visant à déterminer son efficacité dans le traitement du lymphome.

Effets secondaires du cancer et du traitement du cancer

Le cancer et le traitement du cancer peuvent provoquer divers effets secondaires. certaines sont faciles à contrôler et d'autres nécessitent des soins spécialisés. Vous trouverez ci-dessous certains des effets secondaires plus fréquents du LNH et de ses traitements.

La diarrhée. La diarrhée est fréquente, des selles molles ou liquides. C'est un effet secondaire fréquent de certains médicaments chimiothérapeutiques ou de la radiothérapie du pelvis, comme chez les femmes atteintes d'un cancer de l'utérus, du col utérin ou de l'ovaire. Elle peut également être causée par certaines tumeurs, telles que le cancer du pancréas.

Sécheresse de la bouche (xérostomie). La xérostomie survient lorsque les glandes salivaires ne produisent pas assez de salive pour garder la bouche humide. Comme la salive est nécessaire pour mâcher, avaler, goûter et parler, ces activités peuvent être plus difficiles avec une bouche sèche. La sécheresse de la bouche peut être causée par la chimiothérapie ou la radiothérapie, ce qui peut endommager les glandes salivaires. La sécheresse de la bouche causée par la chimiothérapie est généralement temporaire et disparaît normalement environ deux à huit semaines après la fin du traitement. La radiothérapie de la tête, du visage ou du cou peut provoquer un assèchement de la bouche. Elle est généralement associée à la radiothérapie de la cavité buccale pour traiter le cancer de la tête et du cou. Cela peut prendre six mois ou plus pour que les glandes salivaires recommencent à produire de la salive après la fin du traitement.

Fatigue (fatigue). La fatigue est un épuisement extrême ou la fatigue et constitue le problème le plus courant chez les patients cancéreux. Plus de la moitié des patients souffrent de fatigue pendant la chimiothérapie ou la radiothérapie, et jusqu'à 70% des patients atteints d'un cancer avancé souffrent de fatigue. Les patients qui se sentent fatigués disent souvent que même un petit effort, comme marcher dans une pièce, peut sembler excessif. La fatigue peut gravement affecter la famille et les autres activités quotidiennes, obliger les patients à éviter ou à oublier les traitements contre le cancer et même à affecter leur volonté de vivre.

Perte de cheveux (alopécie). La perte de cheveux est un effet secondaire potentiel de la radiothérapie et de la chimiothérapie. La radiothérapie et la chimiothérapie entraînent la perte de cheveux en endommageant les follicules pileux responsables de la croissance des cheveux. La perte de cheveux peut se produire dans tout le corps, y compris la tête, le visage, les bras, les jambes, les aisselles et le pubis. Les cheveux peuvent tomber complètement, progressivement ou en sections. Dans certains cas, les cheveux vont simplement s'amincir - parfois de manière imperceptible - et peuvent devenir plus ternes et plus secs. Perdre ses cheveux peut être une expérience difficile psychologiquement et émotionnellement et peut affecter l'image de soi et la qualité de vie du patient. Cependant, la perte de cheveux est généralement temporaire et les cheveux repoussent souvent.

L'hypercalcémie.L'hypercalcémie est un taux anormalement élevé de calcium dans le sang.L'hypercalcémie peut mettre la vie en danger et constitue le trouble métabolique le plus courant associé au cancer, survenant chez 10% à 20% des patients atteints de cancer. Alors que la majeure partie du calcium dans le corps est stockée dans les os, environ 1% du calcium du corps circule dans le sang. Le calcium est important pour de nombreuses fonctions corporelles, notamment la formation des os, les contractions musculaires et les fonctions nerveuses et cérébrales. Les patients souffrant d'hypercalcémie peuvent présenter une perte d'appétit, des nausées et / ou des vomissements. constipation et douleurs abdominales;soif accrue et mictions fréquentes; fatigue, faiblesse et douleur musculaire; les changements d'état mental, y compris la confusion, la désorientation et la difficulté à penser; et maux de tête. Une hypercalcémie sévère peut être associée à des calculs rénaux, à un rythme cardiaque irrégulier ou à une crise cardiaque et éventuellement à une perte de conscience et au coma.

Infection. Une infection se produit lorsque des bactéries, des virus ou des champignons nuisibles (tels que la levure) envahissent l’organisme et que le système immunitaire n’est pas en mesure de les détruire suffisamment rapidement. Les patients atteints de cancer sont plus susceptibles de développer des infections car le cancer et les traitements contre le cancer (en particulier la chimiothérapie et la radiothérapie des os ou de vastes zones du corps) peuvent affaiblir le système immunitaire. Les symptômes d'infection incluent la fièvre (température de 100,5 ° F ou plus); frissons ou transpiration; maux de gorge ou plaies dans la bouche; douleur abdominale; douleur ou sensation de brûlure lors de la miction ou mictions fréquentes;diarrhée ou plaies autour de l'anus; toux ou essoufflement; rougeur, gonflement ou douleur, en particulier autour d'une coupure ou d'une plaie; et des pertes vaginales inhabituelles ou des démangeaisons.

Plaies dans la bouche (mucite). La mucosite est une inflammation de la bouche et de la gorge, entraînant des ulcères douloureux et des ulcères buccaux. Il survient chez jusqu'à 40% des patients traités par chimiothérapie. La mucosite peut être causée directement par un médicament chimiothérapeutique, par la réduction de l’immunité induite par la chimiothérapie ou par la radiothérapie au niveau de la tête et du cou.

Nausée et vomissements. Vomir, également appelé vomissement ou vomissement, est l'acte d'expulser le contenu de l'estomac par la bouche. C'est un moyen naturel pour le corps de se débarrasser de substances nocives. La nausée est l'envie de vomir. Les nausées et les vomissements sont fréquents chez les patients sous chimiothérapie anticancéreuse et chez certains patients sous radiothérapie. De nombreux patients atteints de cancer affirment craindre les nausées et les vomissements plus que tout autre effet secondaire du traitement. Lorsqu'il est mineur et traité rapidement, les nausées et les vomissements peuvent être assez inconfortables mais ne causer aucun problème sérieux. Des vomissements persistants peuvent provoquer une déshydratation, un déséquilibre électrolytique, une perte de poids, une dépression et un évitement de la chimiothérapie.

Syndrome de la veine cave supérieure (SVCS). Le SVCS est un ensemble de symptômes provoqués par le blocage partiel ou la compression de la veine cave supérieure, la principale veine qui transporte le sang de la tête, du cou, de la partie supérieure de la poitrine et des bras jusqu'au cœur. Près de 95% des cas de SVCS sont causés par un cancer. Les cancers les plus susceptibles de provoquer une SVCS sont le cancer du poumon (en particulier le cancer du poumon à petites cellules), le cancer du poumon à cellules squameuses, l'adénocarcinome du poumon, le LNH, le cancer du poumon à grandes cellules et d'autres cancers qui se propagent au thorax. La veine cave supérieure, qui se draine dans l'oreillette droite du cœur, peut être comprimée lorsqu'une tumeur se développant à l'intérieur de la poitrine appuie sur la veine. Étant donné que la veine cave supérieure se situe à proximité d'un certain nombre de ganglions lymphatiques, tout cancer qui se propage à ces ganglions lymphatiques, entraînant leur grossissement, peut également provoquer une SVCS. Des ganglions lymphatiques élargis compriment la veine, ce qui ralentit le flux sanguin et peut éventuellement entraîner un blocage complet.

Thrombocytopénie. La thrombocytopénie est un niveau inhabituellement bas de plaquettes dans le sang.Les plaquettes, également appelées thrombocytes, sont les cellules sanguines qui arrêtent le saignement en bouchant les vaisseaux sanguins endommagés et en aidant le sang à se coaguler. Les patients présentant de faibles taux de plaquettes saignent plus facilement et sont sujets aux ecchymoses. Les plaquettes et les globules rouges et blancs se forment dans la moelle osseuse, un tissu adipeux spongieux situé à l'intérieur des os plus gros. Certains types de médicaments chimiothérapeutiques peuvent endommager la moelle osseuse et empêcher la production de suffisamment de plaquettes. La thrombocytopénie causée par la chimiothérapie est généralement temporaire. D'autres médicaments utilisés pour traiter le cancer peuvent également réduire le nombre de plaquettes. En outre, le corps d'un patient peut produire des anticorps contre les plaquettes, ce qui réduit le nombre de plaquettes.

Après traitement et effets tardifs du traitement

Une fois le traitement terminé, les patients doivent continuer à consulter leur médecin régulièrement pour se soumettre à des examens physiques, à des analyses de sang et éventuellement à des analyses ou à d'autres études d'imagerie. Pour les deux premières années, les visites à la clinique ont lieu tous les deux ou trois mois. S'il n'y a toujours aucune preuve de maladie, les patients n'auront pas à consulter leur médecin aussi souvent, mais devront néanmoins y revenir au moins une fois par an pour un examen. Normalement, les visites de suivi sont les plus fréquentes dans les trois premières années après le traitement. Les visites de suivi se poursuivent généralement toute la vie.

Les patients qui ont suivi un traitement pour un lymphome ont un risque accru de développer d'autres maladies ou affections plus tard dans la vie, car la toxicité de la chimiothérapie ou de la radiothérapie peut causer des dommages permanents. Les traitements se sont déjà améliorés au cours des 30 dernières années et, à présent, les patients traités pour un lymphome risquent moins d’éprouver des effets tardifs, mais certains risques demeurent. Par conséquent, il est important que les patients restent au courant de leurs soins de suivi pour surveiller toute évolution.

  • Les patients qui ont reçu une radiothérapie du bassin et de fortes doses de cyclophosphamide sont exposés à un risque de stérilité.
  • Tous les survivants d'un lymphome courent un risque plus élevé, jusqu'à 20 ans, que la population en général de développer un deuxième cancer, le plus souvent aux poumons, au cerveau, aux reins, à la vessie ou au mélanome, au lymphome de Hodgkin ou à la leucémie.
  • Les patients qui reçoivent une chimiothérapie à base de doxorubicine ou une radiothérapie du thorax risquent davantage de développer des problèmes cardiaques.
  • Les patients qui subissent une greffe de moelle osseuse ou un soutien en cellules souches du sang périphérique peuvent présenter un risque plus élevé de syndrome myélodysplasique (SMD) et de leucémie myéloïde aiguë (LMA).
  • Les adultes qui reçoivent certains types de chimiothérapie (agents alkylants et méthotrexate [MTX, améthoptérine]) ou de radiothérapie dans la région thoracique peuvent présenter un risque de lésions pulmonaires et d’essoufflement plus tard dans la vie.
  • Les patientes qui reçoivent une radiothérapie au cou ou à la poitrine courent un risque accru de déficience de la thyroïde plus tard dans la vie et les femmes courent un risque accru de cancer du sein
  • Les enfants qui reçoivent une radiothérapie et une chimiothérapie du cerveau et de la moelle épinière peuvent être à risque de retard de croissance, de troubles d'apprentissage et de retard de la puberté. Les adolescentes qui reçoivent une chimiothérapie peuvent présenter un risque plus élevé de faible numération des spermatozoïdes ou de lésions des ovaires.
  • Les enfants qui reçoivent une irradiation totale du corps (TBI) dans le cadre du processus de greffe de moelle osseuse peuvent avoir des problèmes de thyroïde

Maladie avancée

Si le LNH réapparaît (revient) une fois le traitement terminé, on l'appelle LNH récurrent (maladie récidivante ou réfractaire). Le choix du traitement pour un LNH récurrent dépend de trois facteurs: le retour du cancer, le type de traitement administré précédemment et la santé générale du patient. Le médecin peut utiliser une chimiothérapie ou une greffe de moelle osseuse ou peut recommander un essai clinique, une étude de recherche évaluant de nouvelles méthodes de traitement.

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